儿童的分泌性中耳炎属于高发疾病,不同年龄组别的3个月内的自愈率存在差异,年龄越大自愈的机会也越大。随着接诊的病人越来越多,作为一名普普通通的医生,随着大家对于治疗的规范化意识提高,也随着专业疾病的治疗指南/专家共识不断涌现,医生连同家长对于手术指征的把握都非常的清楚,但是对于如何在有限的时间窗内控制病情、把手术机会降到最低却都会深受困扰。梳理出几点治疗感受供大家交流探讨:(1)分泌性中耳炎的治疗的前提是全身以及周围相关解剖部位感染的有效控制下才能开始的。(2)保守治疗的核心问题是尽快恢复中耳的通气功能,中耳的听觉功能依赖于空气这个媒介。(3)手术时机的把握需要根据个体综合评价,不可以单纯依靠鼓膜内有积液,或者听力检查的异常简单决定,永远不能把病和人分开,需要整体观念。最后的就是医患之间的配合和认真随访是取得最好效果的最终决定因素。
儿童中耳胆脂瘤从名称上容易造成家长的恐慌,实际上它并非是一种真正意义上的肿瘤,简单的解释这种疾病---如同皮肤一样的上皮错误的在耳朵内部开始生长。说它不是肿瘤并代表这种疾病不可怕,它的“可怕”之处在于其生长力和破坏力上还是很强的,这两点在儿童身上表现更为突出。中耳胆脂瘤目前唯一的治疗方法就是手术,而且手术并不是一个小手术,手术的主要目的是尽可能的清理干净病灶;耳朵最为重要的功能就是听力,一旦胆脂瘤造成听骨的破坏,则需要在清理病灶的同时还进行听力的重建。手术的路径和难度会根据病变的范围而定:对于病变非常局限的病例,手术可以采用内镜下经外耳道进行,很微创,而对于病变范围大而且出现了诸如面瘫等并发症时,手术则需要从耳后进行,必要时需要把原有的外耳道磨除。总之,对于临床上高度怀疑胆脂瘤的病例,尽早的手术是非常必要的。
分泌性中耳炎(以听力影响为主)不同于急性中耳炎(以中耳感染为主)的治疗,无需抗感染或者通过局部使用滴耳液。儿童期分泌性中耳炎属于非常常见的疾病,轻者无任何不适,多可自愈,无需治疗。随着大家对健康的重视程度提高,特别是急性中耳炎患儿的复诊及随访意识提高,越来越多的分泌性中耳炎会被及时的发现和诊断,作为医生,我们所要做的就是尽可能的去帮助家长理解这样一个疾病,尽可能的帮助患儿缩短病程,尽可能的把手术的几率降到最低。首先,家长需要解除对分泌性中耳炎的恐惧,很多家长很是担心中耳内的积液会导致患儿的“耳聋”,分泌性中耳炎所导致的听力下降属于传导性的听力障碍,通俗的讲就是声音传到耳朵内部的阻力增加了,通过治疗(保守或者手术)听力是可以恢复正常的。而不是家长们所担心的神经性的听力障碍(不可逆的)。其次,对于病情的严重程度判断需要综合判断。最为重要的是医生通过耳镜的检查鼓膜情况,以此来判断积液的多少及黏稠度,这是非常重要的。其次我们需要借助听力学的检测手段。常用的有声阻抗(了解鼓膜活动的情况)及听力阈值的检测(了解听力损失的程度)。最后需要说明的关于治疗方向,无论是药物治疗(鼻喷激素+黏液促排药物)还是手术治疗(鼓膜置管),实际上都是在给中耳内通气创造条件,气体对于中耳功能重要性不亚于植物对于阳光的需要,只要患儿的鼻腔情况良好,没有严重的合并症(如腺样体肥大),通过鼓气的训练或者中耳通气仪器的治疗,很多患儿都能够恢复健康。
耳前瘘管是小儿非常常见的一类先天性疾病,属于小的发育畸形,外在的小孔多数向内翻折到皮肤之内形成囊袋状,部分患儿仅仅表现为间断少量分泌物溢出,会伴有异味,多数患儿会因为反复红肿来就诊。通常的处置是需要先控制感染(脓肿形成后需要切开引流),但是会有少数病人因感染严重则导致感染灶不能愈合,小疾病可能给患儿带来很多痛苦,更是令很多家长耗费很多时间和精力,甚至会产生焦虑。因此,一旦耳前瘘管发生过感染,最好的选择就是通过手术彻底的清理病灶,不必过分担心麻醉的风险,要相信麻醉既是为了减少患儿手术时的痛苦,更是为了方便彻底的手术切除。希望每一位耳瘘患儿都能尽早解除病痛,健康快乐成长。
人类的听觉感知有赖于耳蜗将外界的声音信号转化为听神经的突触活动,在这个转化过程中耳蜗的毛细胞起到了非常重要的衔接作用。而重度/极重度感音神经性耳聋的患儿通常是因为毛细胞的缺失或者功能不良而导致的听力障碍。人工耳蜗也正是在不断努力和尝试克服这种听力障碍中产生和发展而来的人类智慧产物,它可以越过毛细胞直接刺激听神经将声音信号传达到中枢,从而帮助患儿获得听觉感知。不同的人工耳蜗产品制造商设计理念上、侧重点会有所不同,但基本的装置组成都是一致的,主要有:麦克风、言语处理器、接收-刺激器以及植入电极。①麦克风的作用是对声音的采集,它一般被安装在耳背式佩戴装置中或者在言语处理器中。②言语处理器的作用是将话筒或其他设备如电话、电视等输入的信号进行转换编码,即将采集到的声音转化为电信号,它需要外部电池提供的能量。③接收-刺激器其作用是通过穿皮的传送线圈将言语处理器发出的信号接收后并传递给耳蜗内的电极。④植入电极是最终刺激螺旋神经节细胞的重要部件,在人工耳蜗植入手术中,术者需要将电极植入到耳蜗的鼓阶内,因为鼓阶是相对靠近螺旋神经节的部位,电极和电极载体的生物相容性好,可以在患者体内保持一生。开机多在人工耳蜗植入手术后一个月进行。开机后,大多数病人对外界的声音都会有一个逐步适应的过程,经过一段时间的心理和生理变化、发展,才能稳定下来。调机是通过电脑及专门的设备,由专业人员调节每一个人工耳蜗装置中的参数使之为病人提供最舒适、最有效的刺激并让病人舒适地听到各种声音的过程。开机后的最初1~4周电极参数变化最大、最快,每周调试1次,第二个月每2周调试1次,第三个月每月调试1次,以后可每三个月,六个月,1年调试1次。聋儿的听觉言语训练对于术后的效果影响非常重要,它应该符合小儿语言的发展规律,按聋儿“听力年龄”分阶段由浅入深逐步进行。目前的康复训练大体分为三个阶段,即听觉训练阶段、词汇积累阶段、语言训练阶段。良好的康复训练可以尽快缩短人工耳蜗植入儿童与正常儿童之间的言语及语言发育差距。从1961年全世界第一例人工耳蜗植入手术开始,“人工耳蜗”经历了一次次不断的跨越,从语后聋成人患者的人工耳蜗植入到语前聋患儿的人工耳蜗植入,从单通道电极植入到多通道电极植入,从双侧重度/极重度耳聋患者的植入到单侧极重度耳聋患者的植入,日新月异的变化源于人工耳蜗植入后给患者带来的惊人表现,虽然人工耳蜗这个名词公众已经不再陌生,人工耳蜗植入手术也逐渐被更多的医院所普及,但是需要明确的是人工耳蜗技术绝非已是完美无瑕,它的发展空间还是巨大的。未来的发展趋势可能会朝着这些方向发展:全植入式人工耳蜗的开发、正常颞骨的机器人辅助人工耳蜗植入、个性化设计的人工耳蜗植入等等。总而言之,未来人工耳蜗植入还将会在人类克服听障的道路上带来更多的惊喜!
扁桃体: 嗓子里的扁桃腺在医学中我们称之为腭扁桃体,和很多家长所认识的一样,它的的 确确对于儿童的免疫非常的重要。准确的讲,它是人体第一道免疫防线的重要组成部 分。儿童的扁桃体疾病是儿科医生接触最多的一类疾病,出现最多的问题主要有两个: 一个是梗阻的问题,另一个是感染的问题。前者是因为儿童期的扁桃体处于功能的 活跃期,很容易增生肥大。后者是因为扁桃体所处的解剖部位所决定的,它身处呼吸道 和消化道双重感染风险之中。作为一名耳鼻喉科医生,我们的职责之一就是帮助家长来 区分哪些情况的扁桃体是不需要手术切除的,而哪些情况的扁桃体是被建议切除的,当 然一切都是以儿童的整体健康为出发点的。 临床中经常碰到这样一些家长,来就诊的时候很紧张,说“医生,您快帮忙看一 下,孩子的扁桃体非常大,用不用手术啊”。扁桃体的查体很简单,张开嘴我们就可以 看到了,我们会重点询问家长两个问题:(1)孩子平时夜间会有睡眠打呼噜甚至睡眠 憋气的情况吗?(2)孩子的扁桃体会经常发炎吗?第一个问题家长比较容易回答,第 二个问题多数家长很能会存在困惑,那就是每次感冒的时候医生会说嗓子有点红,那算是扁桃体发炎吗?严格的讲,感冒(也就是上呼吸道感染)时整个咽部都会充于发红(充血)的状态,这并不算是扁桃体炎的典型表现。典型的扁桃体炎会有发热、咽痛、扁桃体红肿明显,而且扁桃体表面可能会伴有脓点,经常发作的扁桃体炎还会导致周围淋巴结肿大,最常见的是下颌角淋巴结的肿大。如果家长对于上面的两个问题回答都是否定的话,那么我们就会告诉家长孩子的扁桃体属于生理性的肥大,平时做好又腔护理,进食后及时的漱口就行了,不必过分担心,更不需要手术。扁桃体的大小就像人的胖瘦一样,不是越胖越不好,也不是越瘦就越好,重要的是健康。 如果家长对于上面两个问题之一回答是肯定的话,我们就会建议进行扁桃体的切除手术,原因是如果患儿睡眠出现问题,特别是有憋气(缺氧)表现的话,对于儿童的睡眠质量和生长发育都会产生不良的影响,甚至还会出现学习能力下降和注意力缺陷的问题。而对于经常感染的扁桃体患儿而言呢,更是存在很多并发症的可能性,比如心肌炎和肾炎等,因此对于这样的扁桃体,不但不会对患儿身体起到好的作用,反而会带来危害,所以我们会建议切除。很多家长对于扁桃体手术的最大顾虑就是担心术后患儿的免疫功能会受到影响,会不会疾病更容易往下走。其实这些担心是没有必要的,扁桃体只是咽部淋巴环其中的一部分,即使切除了扁桃体仍然会有其它部分起作用来代偿它的功能,所以孩子的免疫功能不会受到影响。本文系杨扬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼓膜置管可以保护患儿远离中耳感染、中耳积液(鼓膜后面的液体)以及一直影响他们的听力问题。多数情况下,置管需要放置6-18个月来使患儿有足够的时间摆脱耳部的问题。其中对于绝大多数患儿,他们的置管会自然脱出;而置管掉入中耳内的情况非常罕见。